Відновлення кровопостачання мозку позбавило пацієнтів стійкої депресії. Це пояснило неефективність антидепресантів

Відновлення кровопостачання мозку позбавило стійкої депресії 95 відсотків пацієнтів із порушенням роботи вегетативної нервової системи. Це пояснило, чому їм не допомагали антидепресанти: причиною депресивного розладу був не хімічний дисбаланс речовин у мозку, а порушення постачання поживних речовин до органа. Науковці сподіваються, що такий підхід допоможе пацієнтам, у яких приймання антидепресантів не приносить полегшення, а лише призводить до накопичення побічних ефектів. Дослідження опублікували в журналі Brain Medicine.

Чому депресію лікували відновленням кровопостачання мозку?

Основною причиною депресивного розладу вважають порушення здатності мозку виробляти нейромедіатори — сполуки, що дозволяють нейронам «спілкуватися» між собою. Серед них вирішальними є дофамін, серотонін і норадреналін, тож більшість антидепресантів спрямовані саме на відновлення нормального рівня цих сполук у мозку. Але часто навіть декілька різних антидепресантів з відмінними механізмами дії не допомагають пацієнтам позбутися депресії — такий розлад називають стійким, і лікарі досі не дійшли згоди щодо його причин.

Окрім цього, й інші хвороби можуть спричиняти симптоми, які «маскуються» під прояви депресії. Наприклад, хворі на рак часто страждають через втрату мотивації, але це виявилося наслідком не просто знесилення, а запалення у мозку. А люди, які часто страждають від головного болю, виявилися у понад два рази більш схильними до спроб самогубства. Тож американські науковці на чолі з дослідниками з Ратґерського університету вирішили з’ясувати, чи можуть за симптомами депресії «ховатися» порушення кровопостачання мозку.

Як науковці перевіряли зв’язок між депресією та порушенням кровопостачання мозку?

У дослідженні взяли участь понад 8000 пацієнтів із порушенням роботи вегетативної нервової системи, внаслідок якого в них зменшився потік крові до мозку. Найпоширенішими були три порушення роботи вегетативної нервової системи: альфа-симпатичне відведення, через яке кров накопичувалася в нижніх кінцівках, надмірна активність парасимпатичної нервової системи, яка розслабляє стінки судин, і надмірна активність бета-симпатичної системи, яка компенсує інші розлади, підсилюючи скорочення серця. Майже 2200 з учасників мали діагностовану депресію чи підтверджені іншими лікарями прояви депресивного розладу.

Для лікування альфа-симпатичного відведення науковці давали пацієнтам низькі дози препаратів для підвищення кров’яного тиску. Для боротьби з надмірною активністю парасимпатичної нервової системи — трициклічний антидепресант, також у низькому дозуванні. Усе через те, що в таких пацієнтів високі дози ліків можуть призвести до швидкого накопичення побічних ефектів без терапевтичної дії. Для тих пацієнтів, які не могли приймати фармацевтичні препарати, медики призначили альфа-ліпоєву кислоту, яка покращувала роботу мітохондрій і нервової тканини в пацієнтів з альфа-симпатичним відведенням, і курс повільної ходьби, подібний на курс відновлення астронавтів після умов мікрогравітації, для пацієнтів із надмірною активністю парасимпатичної нервової системи.

У результаті лікування пацієнти в середньому досягли зниження проявів порушення роботи вегетативної нервової системи з 23,2 бала (з 28 можливих) на початку дослідження до 5,2 бала наприкінці. У 33 відсотків пацієнтів прояви цього порушення знизилися до менш як трьох балів. У перші три місяці терапії в учасників дослідження відновився нормальний сон, а за 6-9 місяців зникла більшість фізіологічних проявів хвороби — слабкість, гормональний дисбаланс, запаморочення після вставання, хронічний біль і мігрені. Залежно від історії хвороби, психологічні прояви зникали по-різному, але за два роки після початку лікування 95 відсотків пацієнтів позбулися проявів депресії й більшості інших психологічних симптомів — затуманеності думок, проблем із пам’яттю та чутливості до звуків або світла.

Як підхід допоможе у лікуванні стійкої депресії?

Науковці наголошують, що їхній метод лікування не має замінювати відвідування психолога чи психіатра. Натомість їхнє дослідження показує, що часто те, що люди називають депресією, насправді є проявом фізіологічної проблеми — нестачі поживних речовин у мозку, через що він не може виконувати базові функції. Тому для тих пацієнтів, які мають прояви порушення роботи вегетативної нервової системи більш ефективним може бути курс із відновлення кровопостачання мозку, ніж тривале лікування антидепресантами.

Однак дослідники вказують і на недоліки їхнього дослідження: в ньому усі учасники належали до терапевтичної групи, тоді як плацебо-контролю не було, тож покращення стану пацієнтів може бути пов’язаним і з ефектом плацебо. На додачу до цього, 9,6 відсотка учасників відмовилися від лікування, тож невідомо, чи причиною їхньої стійкої депресії було порушення роботи вегетативної нервової системи, а чи ще невідомі фактори. Попри це, у всіх пацієнтів, які пройшли курс лікування, відмітили зниження симптомів, навіть серед учасників з супутніми хворобами — ПТСР, діабетом або постковідними ускладненнями.

Як медики борються з депресією в їхніх пацієнтів

🍄 Хоча псилоцибін уже давно пропонують застосовувати для лікування стійкої депресії, лише зараз з’ясували, що своєю дією він завдячує розсинхронізації пов’язаних із розладом ділянок мозку.

☕️ А от швидку дію кетаміну та електрошокової терапії на прояви депресії пояснили впливом на рецептори аденозину, з якими зв’язується кофеїн, — це може пояснити тягу людей до кави.

🧠 Не лише лікування депресії фармакологічними препаратами чи електрошоковою терапією, але й звичайна психотерапія здатна змінити структуру мозку пацієнтів.

🤳 При цьому для спілкування з психотерапевтом не обов’язково бачитися особисто чи навіть у відеодзвінку — спілкування у месенджері виявилося не менш ефективним.

👩‍⚕️ Але й самі медики нерідко потерпають від депресії: прояви цієї хвороби або тривожності мають третина лікарів і чверть медсестер у Європі.

📖 Детальніше про те, чому виникає депресія та як відрізнити її прояви від звичайного поганого настрою, ми розповідали у матеріалі «Більше ніж просто сум».