Геномний тест вперше визначив, кому з хворих на рак простати потрібна гормональна терапія

Айна Оразова 2 години тому Джерело: American Society for Radiation Oncology

Геномний тест уперше спрогнозував користь або шкоду від додавання гормональної терапії до променевої пацієнтам із рецидивуючим раком простати. Виявилося, що гормональна терапія допомагає лише пацієнтам з підтипом пухлини люмінальний B — швидкозростаючої, але чутливої до гормонів. У решти хворих додаткове лікування не покращувало результат, а лише спричиняло побічні ефекти. Тож це відкриття дозволить уникати неефективного лікування, яке провокує втрату кісткової маси та серцеві ускладнення. Дані дослідження представили на щорічній зустрічі Американського товариства радіаційної онкології (ASTRO).

Як визначають необхідне лікування пацієнтам із раком простати?

Рак простати є другим за поширеністю видом онкології у світі. Пацієнти з пухлинами без метастазів можуть обирати між променевою терапією і радикальною простатектомією — хірургічним видаленням передміхурової залози. Але у близько третини чоловіків хвороба повертається — про це часто свідчить підвищення рівня простат-специфічного антигену (ПСА). У таких випадках стандартом лікування є променева терапія, яка підвищує виживаність.

Гормональну терапію додають для зниження рівня тестостерону, який стимулює ріст пухлини. Але вона може спричиняти серйозні побічні ефекти — від втрати кісткової маси та втоми до змін в обміні речовин і ризику серцево-судинних ускладнень. Досі не існувало надійного способу визначити, кому дійсно потрібна гормональна терапія, а кому ні. Відповідь дав тест PAM50 на експресію генів. Його спочатку розробили для пацієнток з раком молочної залози, а згодом адаптували для пацієнтів з раком простати. Це лягло в основу нового дослідження у NRG Oncology.

Як підтип пухлини вплинув на ефективність лікування простати?

Пухлини у простаті поділяють на молекулярні підтипи, які визначають чутливість до гормональної терапії. У цьому дослідженні їх класифікували на два підтипи: люмінальний B і нелюмінальний B: перші швидше ростуть, але добре реагують на гормональне лікування, а на другі менше впливає тестостерон.

У дослідженні BALANCE взяли участь 295 пацієнтів із рецидивуючим раком простати без ознак метастазів. Усі вони перенесли простатектомію і мали підвищений рівень ПСА. Половина пацієнтів отримували стандартну променеву терапію плюс шість місяців препарату апалутамід. Інша половина — променеву терапію з плацебо. Пухлини тестували на підтип за PAM50 і розподілили на люмінальні B та нелюмінальні B. Науковці спостерігали за пацієнтами протягом п’яти років.

Результати показали, що пацієнти з пухлинами підтипу люмінальний B отримали значну користь від гормональної терапії: п’ять років потому в 72 відсотків пацієнтів, які отримували апалутамід, не було ознак повернення хвороби. Натомість у групі плацебо таких було лише 53,9 відсотка. У пацієнтів із підтипом пухлини нелюмінальний B різниці у цих групах не було. Аналогічна картина була щодо виживання без метастазування: серед хворих із пухлиною підтипу люмінальний B п’ятирічна виживаність без метастазів становила 94,7 відсотка із гормональною терапією проти 81,8 відсотка із плацебо, а з підтипом нелюмінальний B — відмінності не було.

Що означає нове відкриття для пацієнтів?

Нові дані дозволяють персоналізувати підхід: призначати гормональну терапію лише тим, для кого вона справді ефективна, і уникати непотрібної терапії з побічними ефектами. А тестування PAM50 тепер може допомагати лікарям і пацієнтам спільно ухвалювати свідомі рішення, чи потрібна в кожному конкретному випадку гормонотерапія на додачу до променевої. Це відкриття створює перспективу більш точного та безпечного лікування рецидивуючого раку простати.

У дослідженнях на культурі ракових клітин і на мишах з’ясували, що екстракт печериць сповільнює ріст пухлин раку простати.
Вчені встановили зв’язок між метаболізмом бактерій у кишківнику і прогресуванням раку простати. Ці бактерії утворюють андрогени, які посилюють ріст пухлини та перешкоджають терапії.